山鹿市農業機械免許等取得補助金交付請求書

　（宛先）山鹿市長

住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　㊞

　　年　　月　　日付け山農振補第　　　号で交付の決定及び額の確定の通知があった農業機械免許等取得補助金について、下記の金額を交付されるよう請求します。

記

請求金額　　　　　　　金　　　　　　　　　　　　円

振込先