様式第１号（第４条関係）
　　年　　月　　日

（宛先）山鹿市長　　　　　　　

団体名　
申請者（代表者）　住　所　
氏　名　　　　　　　　　　　　　
連絡先

地域づくり推進補助金交付申請書

　地域づくり推進事業を下記のとおり実施したいので、山鹿市地域づくり推進補助金交付要綱第４条の規定により関係書類を添えて申請します。

記

１　事業の名称

２　事業の目的

３　補助金申請額　　　　　　　　　金　　　　　　　円

４　補助金概算払い申請額　　　　　金　　　　　　　円

５　概算払いを必要とする理由

※　４、５については、概算払いを必要とする場合に記入すること。

添付書類
１　事業計画書
２　収支予算書
３　その他市長が必要と認める書類

様式（第４条関係）
事　業　計　画　書

事　　業　　名	

実　　施　　日	

実　施　場　所	

事　業　内　容	

	

期待される効果		

様式（第４条関係）
収　支　予　算　書
１　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区　　分	予　算　額	備　　　　　　　　考	

			

計			
※　区分については、「市補助金」「参加者負担金」「販売収入」「自己資金」等に区分する

２　支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区　　分	予　算　額	備　　　　　　　　考	

			

計			
※　備考欄に「区分」の詳細について記入する