様式第2号(第3条関係)
一般廃棄物収集運搬業許可申請書
(新規・更新)
年　　月　　日　
　(宛先)山鹿市長

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　

　山鹿市廃棄物の処理及び清掃に関する条例第13条第1項の規定により、一般廃棄物収集運搬業の許可を受けたいので申請します。	
　	事業所の所在地	　	　	
	事業所の名称	　		
	取り扱う一般廃棄物の種類及び積替え保管の有無	　		
	作業区域	　		
	収集運搬器材及び車両番号等	　　　　　　　　台(別紙「車両一覧表」)		
	従業員の数	　　　　　　　　人(別紙「従業員一覧表」)		
	処分場所	　		
	山鹿市以外の一般廃棄物又は産業廃棄物の処理業(収集運搬業又は処分業)の許可取得状況	　		
添付書類
　1　登記簿の謄本及び定款(個人の場合は、住民票の抄本)
　2　申告書(廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条第5項第4号イからルまでのいずれにも該当しないことを申告する書類)
　3　業務実施計画書
　4　事業所、車庫及び積替え保管場所(特定家庭用機器廃棄物を保管する場合に限る。)について権利を証する書類及び付近見取図
　5　車両について権利を証する書類及び写真
　6　知識、技能及び経験を証する書類
　7　資金計画書
　8　貸借対照表、損益計算書及び納税証明書(個人の場合は、納税証明書)
　9　その他市長が必要とする書類
　　　(なお、許可の更新のときは、市長が必要と認める書類)