様式第3号(第3条関係)
一般廃棄物処分業許可申請書
(新規・更新)　　　　　　年　　月　　日　　　
　(宛先)山鹿市長

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　

　山鹿市廃棄物の処理及び清掃に関する条例第13条第1項の規定により、一般廃棄物処分業の許可を受けたいので申請します。	
　	施設の所在地	　	　	
	事業所の所在地	　		
	事業所の名称	　		
	処理する一般廃棄物の種類	　		
	施設の処理能力	(中間処理施設)　　　　　　　　t／日(　　時間)		
		(最終処分場)面積　　　　　　　m2、容量　　　　　m3		
	施設の処理方式	　		
	施設の構造及び設備	　		
	処理に伴い生じる廃棄物の処理方法	　		
	処分業務を行う時間	　		
	処理料金	　		
	山鹿市以外の一般廃棄物又は産業廃棄物の処理業(収集運搬業又は処分業)の許可取得状況	　		
添付書類
　1　登記簿の謄本及び定款(個人の場合は、住民票の抄本)
　2　申告書(廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条第10項第4号の規定により同条第5項第4号イからルまでのいずれにも該当しないことを申告する書類)
　3　業務実施計画書
　4　処理施設について権利を証する書類及び付近見取図
　5　一般廃棄物処理施設設置許可証の写し及び処理施設能力に関する書類
　6　従業員一覧表
　7　知識、技能及び経験を証する書類
　8　資金計画書
　9　貸借対照表、損益計算書及び納税証明書(個人の場合は、納税証明書)
　10　その他市長が必要とする書類
　　　(なお、許可の更新のときは、市長が必要と認める書類)