様式第11号(第6条関係)
　　　　　　□　一般廃棄物収集運搬業
　　　　　　□　浄化槽清掃業	従業員証票交付申請書	
年　　月　　日　

　(宛先)山鹿市長

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　山鹿市廃棄物の処理及び清掃に関する条例第15条第1項の規定により、従業員証票の交付を受けたいので申請します。	
　	番号	氏名	生年月日	住所