様式第２号（第６　関係）

山鹿市椎茸種駒購入補助金交付申請書

年　　月　　日

（宛先）山鹿市長　

所在地
（申請者）名　称
氏　名

山鹿市椎茸種駒購入補助金交付要領第６の規定により、関係書類を添えて次のとおり申請します。

１　補助金交付申請額　　金　　　　　　　　　　　円

２　添付書類
(1)　椎茸種駒の個数及び購入先を証明することができる書類
(2)　領収書の写し
(3)　事業収支精算書
(4)　納品写真
(5)　その他市長が必要と認める書類