介護保険負担限度額認定申請書

 介護保険3施設(介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設)やショートステイを利用する方の食費と部屋代の負担を軽減する制度です。

・対象者

 ※次の要件を全て満たす方

 (1)要介護(要支援)認定を受けている方

 (2)市民税申告で、世帯全員が非課税の方

 (3)配偶者が住民税非課税である方(別の住所に住む配偶者も含みます。)

 (4)預貯金等の合計額が基準額以下である方

   基準額:配偶者がいない方 1,000万円以下

       配偶者がいる方  2,000万円以下(夫婦の合計額です。)

 なお、(2)(3)(4)に該当して負担軽減の対象外となった方でも、その後該当しなくなった場合には、その時点から申請すれば負担軽減の対象となります。

   ※負担限度額を申請する方は、非課税でも「市民税申告」が必要です。

 

・申請に必要なもの

 〇負担限度額認定申請書

 〇同意書

 〇前回の負担限度額認定証(ただし、お持ちの方に限る)

 〇サービスを利用する方の印鑑(配偶者のいる方は、配偶者の印鑑、認印可)

   〇預貯金等の金額が確認できるもの(通帳等)の写し

 ※配偶者がいる方は夫婦2人とも預貯金(複数保有している場合は、その全て)等の金額の確認できるものの写しを添付してください。

 ・名義のわかる部分

 ・申請日の2ヶ月前からの期間で最終の残高がわかる部分

 ※預貯金等とは下記のことです。

 ア・預貯金(普通・定期)

 イ・有価証券(株式・国債・地方債・社債)

 ウ・投資信託

 エ・現金

 オ・負債(借入金・住宅ローンなど)


・認定証について
 後日郵送となります。

 

・更新について
 有効期限が毎年7月31日のため、引き続き8月以降の認定を受けるには、更新の手続きが必要となります。
 ただし、前年度の認定をそのまま引き継ぐものではありませんので、収入や世帯の状況の変化によっては認定ができない場合もあります。

 

世帯の所得状況 対象者 ユニット型個室 ユニット型準個室

従来型     個室(老健・ 療養・短期           療養)

従来型個室(特養・短期生活) 多床室 食費
利用者負担第1段階 生活保護受給者・老齢福祉年金受給者

 

820円

 

490円 490円 320円 0円 300円
利用者負担第2段階 市民税非課税世帯で課税年金収入額と同系所得金額の合計額が80万円以下の方 820円 490円 490円 420円 370円 390円
利用者負担第3段階 市民税非課税世帯で課税年金収入額と同系所得金額の合計額が80万円を超える方 1310円 1310円 1310円 820円 370円 650円
利用者負担第4段階 市民課税世帯 1970円 1640円 1640円 1150円 840円 1380円

 

 受付窓口

 市役所長寿支援課 ・ 各市民センター
 

 

添付資料を見るためにはビューワソフトが必要な場合があります。詳しくはビューワ一覧をご覧ください。(別ウィンドウで開きます。)

お問い合わせ先

長寿支援課

電話番号:
(長寿総務係)0968-43-1180 (介護サービス係)0968-43-1180 (地域包括支援係)43-1077
ファックス番号:
0968-43-1170 (地域包括支援係は0968-43-1164)
メールアドレス:
cyouju@city.yamaga.kumamoto.jp

このページについて、ご意見をお聞かせください

このページは見つけやすかったですか?
このページの内容はわかりやすかったですか?
このページの内容は参考になりましたか?