山鹿市で地域密着型サービス事業所及び居宅介護支援事業所の新規開設を予定している事業者は、開設予定日の3カ月前までに山鹿市長に指定の申請を行う必要があります。
「新規指定申請に係る提出書類一覧表」で必要書類を確認し、長寿支援課へ1部提出してください。なお、指定にあたっては、山鹿市地域密着型サービス運営委員会の採択を経た上で行いますので、お早めにご相談ください。
事業者の指定は、原則として6年ごとに更新を受けなければ効力を失います。
更新の対象となる事業所は「指定更新申請に係る提出書類一覧表」で必要な書類を確認し、長寿支援課へ1部提出してください。なお、指定更新に当たっては、新規の場合と同様に山鹿市地域密着型サービス運営委員会の採択を経た上で行います。
サービス種類ごとの様式を一括でダウンロードできます。所定の様式以外にも提出が必要な書類がありますので、必要な書類は提出書類一覧表でご確認ください。
（介護予防）認知症対応型共同生活介護(ZIP 約256KB）
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（ZIP 約263KB）
（介護予防）認知症対応型共同生活介護（ZIP 約249KB）
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（ZIP 約249KB）
付表1 定期巡回・随時対応型訪問介護看護（Word 約58KB）
付表3-2 共生型地域密着型通所介護（Word 約21KB）
付表4 （介護予防）認知症対応型通所介護 単独型・併設型（Word 約19KB）
付表4 （介護予防）認知症対応型通所介護 共用型（Word 約19KB）
付表5 （介護予防）小規模多機能型居宅介護（Word 約20KB）
付表6 （介護予防）認知症対応型共同生活介護（Word 約58KB）
付表7 地域密着型特定施設入居者生活介護（Word 約20KB）
付表8 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（Word 約22KB）
参考様式10 勤務体制及び勤務形態一覧表（Excel 約33KB）
参考様式10 勤務体制及び勤務形態一覧表（地域密着型通所介護）（Excel 約33KB）
参考様式15 随時訪問サービスの委託先（Word 約39KB）
参考様式16 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（Excel 約11KB）
参考様式17 サービス提供実施単位一覧表（Word 約32KB）
参考様式18-1 誓約書・役員名簿（夜間対応型・定期巡回、看護小規模多機能）（Word 約60KB）
参考様式18-2 誓約書・役員名簿（上記以外）（Word 約62KB）
参考様式18-2-1 誓約書・役員名簿（地域密着型通所介護）（Word 約61KB）
参考様式18-3 誓約書（居宅介護支援）（Word 約43KB）
参考様式21-1、21-2 雇用証明書（Word 約63KB）
別紙3-2 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（Excel 約24KB）
別紙1-3 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（Excel 約645KB）
別紙1 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅介護支援）（Excel 約29KB）
お問い合わせ先
長寿支援課
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