介護予防・日常生活支援総合事業における指定事業者の指定(更新)・加算届出について

新規指定(更新)申請について

 

山鹿市の介護予防・日常生活支援総合事業の「第一号訪問事業」及び「第一号通所事業」のサービスを提供する事業者は、山鹿市長に指定の申請を行う必要があります。また、事業者の指定は原則として3年ごとに更新を受けなければ効力を失います。指定(更新)を受ける際は、次のとおり申請をお願いします。

 

1.指定の対象事業

 (1) 第一号訪問事業

 (2) 第一号通所事業

 

2.申請期限

 事業開始予定日の3ヵ月前末日 

 

3.申請書の提出先

 山鹿市 福祉部 長寿支援課 地域包括支援係(山鹿市健康福祉センター内)

 〒861-0531 熊本県山鹿市中578番地

 

4.提出書類

 提出書類一覧表と点検表をご確認いただき、申請書類とともにご提出をお願いします。

 

※令和3年3月31日で指定が終了する事業所は更新を行う必要があります。

 提出書類は 令和3年1月25日(月) までにご提出をお願いします。

 

【訪問】

提出書類一覧表(訪問型)

点検表(訪問型)

02指定に係る記載事項(付表1、1-2)

03従業者の勤務務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1)

 

【通所】

提出書類一覧表(通所型)

点検表(通所型)

02指定に係る記載事項(付表2)

03従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1-2)

09設備・備品等一覧表(参考様式5)

11サービス提供実施単位一覧表・日課表(参考様式7)

 

【訪問・通所共通】

01指定(更新)申請書(様式1)

04組織体制図(作成例)

05管理者等経歴書(参考様式2)

06雇用証明書(参考様式11)

07実務経験証明書(参考様式12)

08平面図(参考様式3)

10苦情情処理の概要(参考様式6)

12役員名簿兼誓約書(参考様式9)

 

 


加算届について

 

山鹿市介護予防・日常生活支援総合事業の指定事業者の加算届出について届出様式を掲載します。該当する事業者は、算定を開始する前月の15日までに必要書類を提出ください。

 

1.提出先

 山鹿市 福祉部 長寿支援課 地域包括支援係(山鹿市健康福祉センター内)

 〒861-0531 熊本県山鹿市中578番地

 

2.必要書類

 (1)介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書

 (2)介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表

 (3)従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表

 (4)自己点検表

 (5)その他確認に必要な添付書類

 

01介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2)

02介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 訪問型(別紙1)

02介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 通所型(別紙1)

03従事者の勤務体制及び勤務形態一覧表 訪問型(別紙7)

03従事者の勤務体制及び勤務形態一覧表 通所型(別紙7)

04自己点検表(訪問型)

04自己点検表(通所型)

05算定要件確認表(通所型)(参考様式5)

06サービス提供責任者配置確認表(訪問型)(参考様式5)

07サービス提供体制強化加算に関する届出書(通所型)(別紙12-4)

08サービスコード一覧

お問い合わせ先

長寿支援課

電話番号:
(長寿総務係)0968-43-1180 (介護サービス係)0968-43-1180 (地域包括支援係)43-1077
ファックス番号:
0968-43-1170 (地域包括支援係は0968-43-1164)
メールアドレス:
cyouju@city.yamaga.kumamoto.jp

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