居宅介護支援事業費における特定事業所集中減算について

居宅介護支援事業所は、毎年度2回、下記の判定期間において作成された居宅サービス計画書を対象とし、正当な理由なく、前6月間に作成した居宅サービス計画書に位置づけられた訪問介護サービス等(※1)の提供総数のうち、同一の訪問介護サービス等に係る事業者によって提供されたものの占める割合が80%を超えていた場合、減算適用期間の居宅介護支援費のすべてについて、1月につき200単位を所定単位数から減算することとされています。

 

(※1)訪問介護サービス等とは、訪問介護、通所介護、福祉用具貸与、地域密着型通所介護のことです。

 

判定期間、減算適用期間及び提出期限

  判定期間 減算適用期間 提出期限
前期 各年度3月1日~8月末日 10月1日~3月31日 各年度9月15日
後期 各年度9月1日~2月末日 4月1日~9月30日 各年度3月15日

※提出期限が閉庁日の場合、期限後の直近の開庁日まで受け付けます。

 

1.届出書等の提出を要する者

紹介率最高法人の紹介率が80%を超えた居宅介護支援事業者

※すべての居宅介護支援事業所において、紹介率の計算を行う必要があります。届出書の提出を要しない事業者についても、判定期間後の算定期間が完結してから5年間は保存してください。(書面審査として届出書の提出を求める場合があります。)

2.提出書類

(別紙1)居宅介護支援事業費における特定事業所集中減算届出書(Excel 約89KB)

※下記「正当な理由」の範囲によって、添付書類が必要です。

3.提出先

山鹿市役所 長寿支援課 長寿総務係

 

判定方法及び算定手続き

事業所ごとに、判定期間に作成された居宅サービス計画書のうち、対象となるサービス(訪問介護、通所介護、福祉用具貸与、地域密着型通所介護)が位置付けられた居宅サービス計画の数をそれぞれ算出し、最も紹介件数の多い法人(紹介率最高法人)を位置付けた居宅サービスの数の占める割合を計算し、80%を超えた場合に減算されます。

 

1.具体的な計算式

各サービスに係る紹介率最高法人の居宅サービス計画数(b)÷各サービスを位置付けた計画数(a)×100

 

【例】

  事業所において作成されたすべての居宅サービス計画数 訪問介護を位置付けた居宅サービス計画数(a) 訪問介護に係る紹介率最高法人の居宅サービス計画数(b)
 計画数 40 36 29

 

この場合、29÷36×100=80.55…%となり、紹介率が80%を超えているため、特定事業所集中減算が適用されます。

 

「正当な理由」の範囲

紹介率が80%を超えている場合でも、「正当な理由」があり、山鹿市が認めた場合、減算が適用されない場合があります。

山鹿市における「正当な理由」の範囲は、次のとおりです。

山鹿市における特定事業所集中減算の「正当な理由」の範囲(PDF 約34KB)

 

「正当な理由」の範囲(5)に該当する場合

1.該当要件

紹介率最高法人の利用者のうち、90%以上の利用者から「(別紙2)居宅サービス事業所等の利用に関する理由書」の提出を受け、提出された理由書のうち、利用者の希望により適正に選択されたと判断できる割合が90%以上の場合、正当な理由とします。

 

2.理由書の対象者

理由書の提出は、判定期間中に紹介率最高法人を利用した全ての利用者が対象です。(亡くなった方は除く)

 

3.提出について

理由書に記載してある「事業所を選択した理由」を「(別紙3)理由書提出一覧表」に転記し、届出書に添付し提出してください。

理由書は事務所保管とし提出は不要ですが、山鹿市をはじめ保険者が提出を求めた場合、居宅介護支援事業所はその求めに応じなければなりません。(介護保険法第23条)

(別紙2)居宅サービス事業所等の利用に関する理由書(単独)(Word 約28KB)

(別紙2)居宅サービス事業所等の利用に関する理由書(複数)(Word 約27KB)

(別紙3)理由書提出一覧表(Excel 約113KB)

 

各種様式及び参考情報

1.各種様式

(別紙1)居宅介護支援事業費における特定事業所集中減算届出書(Excel 約89KB)

(参考様式)居宅サービス計画書計算書(Excel 約40KB)

 ※参考様式ですので、他ソフトを使用して計算しても可。提出不要です。

(別紙2)居宅サービス事業所等の利用に関する理由書(単独)(Word 約28KB)

(別紙2)居宅サービス事業所等の利用に関する理由書(複数)(Word 約27KB)

(別紙3)理由書提出一覧表(Excel 約113KB)

 

2.参考情報

WAM-NET(外部サイトへ移動します)

お問い合わせ先

長寿支援課

電話番号:
(長寿総務係)0968-43-1180 (介護サービス係)0968-43-1180 (地域包括支援係)43-1077
ファックス番号:
0968-43-1170 (地域包括支援係は0968-43-1164)
メールアドレス:
cyouju@city.yamaga.kumamoto.jp

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