危険物関係様式 最終更新日：2024年3月1日 印刷 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書危険物仮貯蔵・仮取扱承認申請書危険物製造所等設置許可申請書危険物製造所等変更許可申請書危険物製造所等変更許可及び仮使用承認申請書危険物製造所等完成検査申請書危険物製造所等完成検査前検査申請書完成検査済証再交付申請書危険物製造所等譲渡・引渡届出書危険物製造所等品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書危険物製造所等廃止届出書危険物製造所等設備変更届出書危険物保安監督者選任・解任届出書予防規程制定・変更認可申請書記載事項変更届出書危険物製造所等使用休止･再開届出書製造所・一般取扱所構造設備明細書屋内貯蔵所構造設備明細書屋外タンク貯蔵所構造設備明細書屋内タンク貯蔵所構造設備明細書地下タンク貯蔵所構造設備明細書簡易タンク貯蔵所構造設備明細書移動タンク貯蔵所構造設備明細書屋外貯蔵所構造設備明細書給油取扱所構造設備明細書第一種・第二種販売取扱所構造設備明細書危険物製造所等災害発生届出書地下貯蔵タンク等の在庫の管理等に関する計画届出書危険物製造所等許可申請取下届出書許可証類等再交付申請書休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書1.圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書火災が発生した場合や漏洩した場合に重大な被害が生ずる危険性のある圧縮アセチレンガス等を貯蔵し、または取り扱う際に提出する様式です。 （ワード：16.1キロバイト） （PDF：123.6キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課2.危険物仮貯蔵・仮取扱承認申請書危険物施設以外の場所で指定数量以上の危険物を一定の期間内で貯蔵し、または取り扱う際に提出する様式です。 （ワード：20.7キロバイト） （PDF：111キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課3.危険物製造所等設置許可申請書危険物の製造所、貯蔵所または取扱所の設置許可を受ける際に提出する様式です。 （ワード：16.6キロバイト） （PDF：122.3キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課4.危険物製造所等変更許可申請書設置している危険物製造所等の変更許可を受ける際に提出する様式です。 （ワード：15.1キロバイト） （PDF：305.4キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課5.危険物製造所等変更許可及び仮使用承認申請書設置している危険物製造所等の変更許可を受けようとし、かつ変更に係る部分以外を完成検査の前に使用する際に提出する様式です。 （ワード：16.9キロバイト） （PDF：131.9キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課6.危険物製造所等完成検査申請書危険物製造所等の設置、または変更の許可後、当該施設が完成した際に提出する様式です。 （ワード：16.3キロバイト） （PDF：104.4キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課7.危険物製造所等完成検査前検査申請書液体危険物を貯蔵または取り扱うタンクを設置する際に、完成検査前検査を受けるために提出する様式です。 （ワード：16.7キロバイト） （PDF：131.2キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課8.完成検査済証再交付申請書完成検査済証の再交付を受ける際に提出する様式です。 （ワード：15.7キロバイト） （PDF：100.9キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課9.危険物製造所等譲渡・引渡届出書危険物製造所等の譲渡または引渡しがあった際に提出する様式です。 （ワード：16.5キロバイト） （PDF：112.4キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課10.危険物製造所等品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書危険物製造所等の品名、数量または指定数量の倍数を変更する際に提出する様式です。 （ワード：16.2キロバイト） （PDF：288.2キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課11.危険物製造所等廃止届出書危険物製造所等を廃止した際に提出する様式です。 （ワード：15.8キロバイト） （PDF：110.5キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課12.危険物製造所等設備変更届出書危険物製造所等の設備を変更する際に提出する様式です。 （ワード：17.1キロバイト） （PDF：72.2キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課13.危険物保安監督者選任・解任届出書危険物保安監督者を選任または解任した際に提出する様式です。 （ワード：19.3キロバイト） （PDF：341.7キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課14.予防規程制定・変更認可申請書危険物製造所等において、予防規程を制定または変更する際に提出する様式です。 （ワード：16.3キロバイト） （PDF：107.7キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課15.記載事項変更届出書危険物製造所等において、記載事項を変更する際に提出する様式です。 （ワード：16.7キロバイト） （PDF：62.4キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課16.危険物製造所等使用休止･再開届出書危険物製造所等の使用を休止または再開する際に提出する様式です。 （ワード：17.5キロバイト） （PDF：76.8キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課17.製造所・一般取扱所構造設備明細書製造所および一般取扱所の設置許可申請または変更許可申請を行う際に添付書類として提出する様式です。 （ワード：14.8キロバイト） （PDF：120.1キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課18.屋内貯蔵所構造設備明細書屋内貯蔵所の設置許可申請または変更許可申請を行う際に添付書類として提出する様式です。 （ワード：14.2キロバイト） （PDF：108.1キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課19.屋外タンク貯蔵所構造設備明細書屋外タンク貯蔵所の設置許可申請または変更許可申請を行う際に添付書類として提出する様式です。 （ワード：14.4キロバイト） （PDF：115.9キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課20.屋内タンク貯蔵所構造設備明細書屋内タンク貯蔵所の設置許可申請または変更許可申請を行う際に添付書類として提出する様式です。 （ワード：14.7キロバイト） （PDF：125.5キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課21.地下タンク貯蔵所構造設備明細書地下タンク貯蔵所の設置許可申請または変更許可申請を行う際に添付書類として提出する様式です。 （ワード：14.6キロバイト） （PDF：131.6キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課22.簡易タンク貯蔵所構造設備明細書簡易タンク貯蔵所の設置許可申請または変更許可申請を行う際に添付書類として提出する様式です。 （ワード：14キロバイト） （PDF：96.9キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課23.移動タンク貯蔵所構造設備明細書移動タンク貯蔵所の設置許可申請または変更許可申請を行う際に添付書類として提出する様式です。 （ワード：15.8キロバイト） （PDF：152.5キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課24.屋外貯蔵所構造設備明細書屋外貯蔵所の設置許可申請または変更許可申請を行う際に添付書類として提出する様式です。 （ワード：13.2キロバイト） （PDF：78.1キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課25.給油取扱所構造設備明細書給油取扱所の設置許可申請または変更許可申請を行う際に添付書類として提出する様式です。 （ワード：17.1キロバイト） （PDF：169.3キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課26.第一種・第二種販売取扱所構造設備明細書第一種・第二種販売取扱所の設置許可申請または変更許可申請を行う際に添付書類として提出する様式です。 （ワード：14.3キロバイト） （PDF：100.2キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課27.危険物製造所等災害発生届出書危険物製造所等において、火災や危険物流出等の災害が発生した際に提出する様式です。 （ワード：17.5キロバイト） （PDF：80.6キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課28.地下貯蔵タンク等の在庫の管理等に関する計画届出書地下貯蔵タンク等の漏れ点検周期を延長する際に提出する様式です。 （ワード：17.1キロバイト） （PDF：75.2キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課29.危険物製造所等許可申請取下届出書危険物製造所等の設置許可、許可変更の申請をした後に、当該申請を取り下げるときや取りやめる際に提出する様式です。 （ワード：16.6キロバイト） （PDF：64.7キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課30.許可証類等再交付申請書許可証や申請書の副本、検査済証の再交付を受ける際に提出する様式です。 （ワード：17.3キロバイト） （PDF：74.8キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課31.休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書休止中の地下貯蔵タンクまたは二重殻タンクの漏れの点検期間の延長を行う際に提出する様式です。 （ワード：15.4キロバイト） （PDF：112.7キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課32.休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間の延長を行う際に提出する様式です。 （ワード：15.4キロバイト） （PDF：112.1キロバイト） 提出部数山鹿・鹿央 2部鹿北・菊鹿・鹿本 3部提出先予防課